Záznam o úrazu - hlášení změn

Ušetřete při práci s formuláři až 50 % času.

Chci vědět víc

Informace o formuláři

K čemu slouží formulář Záznam o úrazu – Hlášení změn

Formulář Záznam o úrazu – Hlášení změn je formulář, který zaměstnavatel vyplňuje pro doplnění nebo aktualizaci údajů o pracovním úrazu, který již byl původně nahlášen. Formulář je určen zaměstnavatelům podle § 105 zákoníku práce (zákon č. 262/2006 Sb.)zákoník práce (§ 105) a nařízení vlády č. 201/2010 Sb, kteří mají povinnost vést evidenci pracovních úrazů a hlásit jejich změny příslušným institucím (inspekce práce, zdravotní pojišťovna, ČSSZ). Formulář je klíčový pro doplnění údajů například při prodloužení pracovní neschopnosti, úmrtí zaměstnance nebo jiné závažné změně ve zdravotním stavu.

Hlášení změn se doporučuje podat neprodleně po zjištění změny, aby byly informace v evidenci úrazů aktuální a odpovídaly skutečnosti. Formulář musí obsahovat evidenční čísla, údaje o zaměstnavateli a zaměstnanci, přesné místo a datum úrazu a popis změn v průběhu léčení nebo následcích. Dokument musí být podepsán zaměstnavatelem, případně zástupcem zaměstnanců a odborovou organizací.

Typické situace zahrnují

  • Zaměstnanec utrpěl pracovní úraz a později došlo k prodloužení pracovní neschopnosti (zaměstnavatel podá Hlášení změn)
  • Poškozený byl původně hospitalizován 3 dny, ale hospitalizace se prodloužila na 7 dní (zaměstnavatel aktualizuje údaje)
  • Zaměstnanec bohužel zemřel v důsledku následků pracovního úrazu (zaměstnavatel podá Hlášení změn)

Formulář je určen pro zaměstnavatele, kteří musí aktualizovat údaje o původně nahlášeném pracovním úrazu.

Nejdůležitější informace týkající se formuláře Záznam o úrazu – Hlášení změn

  • Účel formuláře – aktualizace nebo doplnění údajů o původně nahlášeném pracovním úrazu
  • Právní základzákoník práce (§ 105) a nařízení vlády č. 201/2010 Sb.
  • Kdo ho vyplňuje – zaměstnavatel
  • Komu – oblastní inspekci práce, zdravotní pojišťovně, ČSSZ
  • Doporučená lhůta – neprodleně, nejpozději do 5. dne následujícího měsíce po zjištění změny
  • Důležité – evidenční číslo původního úrazu, popis změn, podpis zaměstnavatele

Na co si dát pozor při vyplňování vzoru Záznam o úrazu – Hlášení změn

Kdy se vyplňuje Hlášení změn?

Hlášení změn se podává při

  • Prodloužení pracovní neschopnosti – neschopnost trvá déle, než se původně očekávalo
  • Prodloužení hospitalizace nad 5 dnů – původně byla hospitalizace kratší, ale prodloužila se
  • Úmrtí zaměstnance – v důsledku následků pracovního úrazu
  • Jiné závažné změně ve zdravotním stavu – zhoršení následků, komplikace

Evidenční číslo původního úrazu

  • Evidenční číslo – číslo přidělené původnímu Záznamu o úrazu
  • Důležité – evidenční číslo je klíčové pro správné přiřazení změn k původnímu úrazu

Údaje o zaměstnavateli

  • Název zaměstnavatele – obchodní název organizace
  • IČO – identifikační číslo organizace
  • Sídlo – úplná adresa sídla
  • Kontaktní osoba – jméno a příjmení, telefon, e-mail

Údaje o postiženém zaměstnanci

  • Jméno a příjmení – celé jméno zaměstnance
  • Rodné číslo – kompletní rodné číslo včetně lomítka
  • Adresa bydliště – úplná adresa trvalého pobytu

Přesné místo a datum úrazu

  • Datum úrazu – kdy došlo k původnímu úrazu
  • Místo úrazu – kde k úrazu došlo
  • Důležité – tyto údaje se nemění – uvádíte je pro identifikaci původního úrazu

Popis změn

Uveďte, jaké změny nastaly od původního hlášení

Prodloužení pracovní neschopnosti

  • Původní délka neschopnosti – kolik dnů byla neschopnost původně
  • Nová délka neschopnosti – kolik dnů trvá nyní

Prodloužení hospitalizace nad 5 dnů

  • Původní délka hospitalizace – kolik dnů byla hospitalizace původně
  • Nová délka hospitalizace – kolik dnů trvá nyní
  • Důležité – pokud hospitalizace přesáhne 5 dnů, je nutné podat Hlášení změn

Úmrtí zaměstnance

  • Datum úmrtí – kdy zaměstnanec zemřel
  • Příčina úmrtí – v důsledku následků úrazu

Jiné změny

  • Popis změny – jaká jiná změna nastala (například zhoršení zdravotního stavu, nové komplikace)

Podpis zaměstnavatele

  • Podpis – vlastnoruční podpis oprávněné osoby zaměstnavatele
  • Jméno a funkce – celé jméno a pozice
  • Razítko – razítko organizace
  • Datum – kdy bylo Hlášení změn vyplněno

Podpis zástupce zaměstnanců a odborové organizace

Pokud působí u zaměstnavatele

  • Podpis zástupce zaměstnanců
  • Podpis odborové organizace

Kam formulář zaslat

  • Oblastní inspekci práce – podle místa úrazu
  • Zdravotní pojišťovně zaměstnance – VZP, ČPZP atd.
  • ČSSZ – Česká správa sociálního zabezpečení
  • Důležité – formulář se odesílá stejným způsobem jako původní Záznam o úrazu

Způsoby podání

  • Poštou – vyplněný formulář zaslat poštou
  • Elektronicky – prostřednictvím datové schránky zaměstnavatele
  • Náš tip – nejpohodlnější způsob podání přes FORM studio. Stačí vybrat způsob odeslání a FORM studio se postará o zbytek. Uloží, vytiskne, odešle PDF e-mailem, nebo elektronicky správné instituci, pokud to umožňuje. To ale není všechno – objevte další výhody FORM studia.

Lhůty

  • Doporučená lhůta – neprodleně, nejpozději do 5. dne následujícího měsíce po zjištění změny
  • Důležité – i když není přesně definována lhůta zákonem, čím dříve formulář odešlete, tím budou informace aktuálnější

Časté chyby při vyplňování formuláře Záznam o úrazu – Hlášení změn

  • Chybějící nebo nesprávné evidenční číslo původního úrazu – evidenční číslo původního úrazu není uvedeno nebo je nesprávné
  • Chybějící nebo nesprávné identifikační údaje zaměstnavatele – identifikační údaje zaměstnavatele nejsou uvedeny nebo jsou nesprávné
  • Chybějící nebo nesprávné osobní údaje postiženého zaměstnance – osobní údaje postiženého zaměstnance nejsou uvedeny nebo jsou nesprávné
  • Neurčitý nebo neúplný popis změn – popis změn je neurčitý nebo neúplný
  • Chybějící údaje o prodloužení pracovní neschopnosti – údaje o prodloužení pracovní neschopnosti nebo hospitalizace nejsou uvedeny
  • Neuvedení data úmrtí – datum úmrtí není uvedeno (pokud zaměstnanec zemřel)
  • Chybějící podpis zaměstnavatele – formulář není podepsán zaměstnavatelem nebo chybí razítko
  • Pozdní podání Hlášení změn – hlášení změn bylo podáno po delší době od změny
  • S FORM studiem se chyb bát nemusíte – předvyplní často používané údaje, přesně spočítá a zaokrouhlí potřebné hodnoty a upozorní na neplatný údaj. Pokyny máte vždy po ruce, takže snadno zjistíte, jak údaj správně vyplnit. Podívejte se na další chytré funkce FORM studia.

Shrnutí

  • Kdo – zaměstnavatel
  • Kdy – neprodleně, nejpozději do 5. dne následujícího měsíce po zjištění změny
  • Komu – oblastní inspekci práce, zdravotní pojišťovně zaměstnance, ČSSZ

Starší vzor

Záznam o úrazu - hlášení změn


Změny oproti předchozímu vzoru:
Minimální změny.

Porovnání s předchozím vzorem

Zdroj

Formulář vydává Kooperativa, pojišťovna, a.s. Vzor formuláře v PDF