Žádost pojištěnce o úhradu nákladů na zdravotní službu

K čemu slouží formulář Žádost pojištěnce o úhradu nákladů na zdravotní službu ZPŠ

Formulář Žádost pojištěnce o úhradu nákladů za zdravotní službu vzniklou v zahraničí slouží pojištěncům k podání žádosti o refundaci (vrácení) nákladů na zdravotní péči poskytnutou v cizině. Tento formulář se týká především neplánovaných zdravotních služeb – například když vás na dovolené v zahraničí postihne úraz, akutní nemoc nebo jiná nepředvídatelná situace vyžadující okamžitou lékařskou pomoc, kterou si musíte zaplatit sami.

Formulář je určen pro pojištěnce veřejného zdravotního pojištění v České republice, kteří si sami uhradili zdravotní péči v zahraničí a nyní žádají o její vrácení od své zdravotní pojišťovny. Týká se to také zákonných zástupců (například rodičů), kteří podávají žádost za nezletilé děti nebo jiné zastoupené osoby. Text je užitečný pro všechny, kdo cestují do zahraničí a chtějí vědět, jak postupovat v případě, že musí využít zdravotní péči mimo Českou republiku.

Pochopení tohoto formuláře je důležité, protože správně podaná žádost vám umožní získat zpět celou nebo část uhrazených nákladů podle pravidel platných pro danou zemi a typ zdravotní péče. Náhrada je možná v souladu s Nařízením (ES) č. 883/2004, které upravuje koordinaci systémů sociálního zabezpečení v rámci Evropské unie. Úhradu může pojištěnec požadovat do výše stanovené pro danou zdravotní službu v České republice nebo dle sazeb platných v zemi, kde byla služba poskytnuta, záleží na vaší volbě a možnostech pojišťovny.

Nejdůležitější informace týkající se formuláře

• Účel formuláře – žádost o refundaci (vrácení) nákladů za neplánovanou zdravotní péči poskytnutou v zahraničí
• Právní základ – Nařízení (ES) č. 883/2004 o koordinaci systémů sociálního zabezpečení v EU; zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění
• Kdo podává formulář – pojištěnci, kteří si sami uhradili zdravotní péči v zahraničí a žádají o její refundaci; zákonní zástupci v případě nezletilých nebo jiných zastoupených osob
• Komu se podává – zdravotní pojišťovně, u které je žadatel pojištěn (např. VZP, ČPZP, OZP, ZPŠ aj.)
• Kdy podat – lhůta není pevně stanovena zákonem, doporučuje se podat co nejdříve po návratu a po obdržení všech dokumentů (obvykle do několika měsíců)
• Povinné přílohy – originály dokladů o zaplacení zdravotních služeb (účtenky, faktury); lékařské zprávy nebo další doklady potvrzující poskytnutí léčby; doklady o pojištěnci (číslo pojištěnce, průkaz pojištěnce)
• Způsob úhrady refundace – úhrada do výše stanovené v ČR (refundace podle českých sazeb) nebo úhrada dle sazeb členské země (refundace podle cen platných v dané zemi, pokud to pojišťovna umožňuje); převod na bankovní účet nebo poštovní poukázka
• Lhůta pro vyřízení – závisí na konkrétní zdravotní pojišťovně, obvykle do 30–60 dnů od podání kompletní žádosti

Na co si dát pozor při vyplňování formuláře Žádost pojištěnce o úhradu nákladů na zdravotní službu ZPŠ

Vyplnění identifikačních údajů pojištěnce

• Jméno a příjmení – úplné jméno podle občanského průkazu nebo pasu
• Rodné číslo nebo datum narození – rodné číslo je číslem pojištěnce, musí být uvedeno správně
• Číslo pojištěnce – najdete ho na průkazu pojištěnce vaší zdravotní pojišťovny
• Adresa trvalého bydliště – přesná adresa včetně PSČ
• Kontaktní údaje – telefon a e-mail pro případnou komunikaci s pojišťovnou

Údaje o zdravotní péči v zahraničí

• Země, kde byla péče poskytnuta – uveďte přesný název státu
• Datum poskytnutí péče – přesné datum návštěvy lékaře, hospitalizace nebo ošetření
• Druh zdravotní péče – co konkrétně bylo poskytnuto (akutní ošetření, hospitalizace, lékařské vyšetření, léky atd.)
• Název zdravotnického zařízení – nemocnice, klinika, lékařská ordinace včetně adresy
• Důvod návštěvy – stručný popis zdravotních potíží nebo úrazu

Náklady a způsob refundace

• Celková uhrazená částka – součet všech nákladů za zdravotní péči v zahraniční měně i v Kč
• Měnový kurz – pokud přepočítáváte zahraniční měnu na Kč, uveďte použitý kurz a datum
• Volba způsobu úhrady:
  • Úhrada do výše stanovené v ČR – refundace proběhne podle českých sazeb (nejčastější varianta)
  • Úhrada dle sazeb členské země EU – refundace se řídí cenami platné v dané zemi (může být nutné potvrzení od tamní pojišťovny)
• Číslo účtu pro vrácení peněz – uveďte číslo bankovního účtu ve formátu předčíslí-číslo účtu/kód banky
• Poštovní poukázka – pokud nechcete bankovní převod, uveďte adresu pro doručení poukázky

Povinné přílohy

• Originály dokladů o zaplacení – účtenky, faktury nebo potvrzení o úhradě ze zdravotnického zařízení v zahraničí (pojišťovna může požadovat originály, ne kopie)
• Lékařské zprávy – zpráva od lékaře popisující diagnózu, provedenou léčbu a důvod návštěvy (pokud možno v českém překladu nebo v angličtině)
• Doklad o pojištění – průkaz pojištěnce nebo Evropský průkaz zdravotního pojištění (EHIC), pokud jste ho měli u sebe
• Doklad o úhradě léků – pokud jste si kupovali léky na předpis, přiložte lékařský předpis a účtenku z lékárny
• Cestovní doklady – některé pojišťovny mohou požadovat kopii pasu nebo doklad o pobytu v zahraničí

Způsoby podání formuláře

• Osobně na pobočce zdravotní pojišťovny – můžete žádost podat přímo na pobočce vaší pojišťovny, pracovník vám může pomoci s vyplněním
• Poštou – vyplněnou a podepsanou žádost s přílohami zaslat doporučeným dopisem na adresu pojišťovny, uchovejte si kopie všech dokumentů
• Elektronicky přes datovou schránku – pokud máte zřízenou datovou schránku a pojišťovna tento způsob podporuje
• E-mailem – některé pojišťovny akceptují naskenované dokumenty e-mailem, ověřte si předem podmínky u své pojišťovny
• Náš tip – nejpohodlnější způsob podání přes FORM studio. Stačí vybrat způsob odeslání a FORM studio se postará o zbytek. Uloží, vytiskne, odešle PDF e-mailem, nebo elektronicky správné instituci, pokud to umožňuje. To ale není všechno – objevte další výhody FORM studia.

Nejčastější chyby při vyplňování formuláře

• Neúplné doklady o zaplacení – chybějící originály účtenek nebo nečitelné účtenky, které pojišťovna nemůže použít
• Chybějící lékařské zprávy – žádost bez lékařské zprávy potvrzující diagnózu a léčbu je často zamítnuta
• Přeložení dokumentů – pokud jsou dokumenty v jazyce, kterému pojišťovna nerozumí (např. thajština, čínština), může být nutný úředně ověřený překlad do češtiny nebo angličtiny
• Záměna plánované a neplánované péče – tento formulář je určen pro neplánované zdravotní služby (úrazy, akutní nemoci), nikoli pro plánované zákroky v zahraničí
• Nesprávné bankovní údaje – chybné číslo účtu nebo chybějící kód banky, takže refundaci nelze převést
• Chybějící podpis – formulář není podepsán žadatelem nebo zákonným zástupcem
• Opožděné podání – i když není zákonná lhůta, odkládání podání žádosti může způsobit problémy s uznáním nákladů
• Neúplné kontaktní údaje – pojišťovna vás nemůže kontaktovat kvůli doplnění informací, což zdržuje vyřízení
• Zapomenutí na Evropský průkaz – pokud jste cestovali do EU/EHP a měli byste mít EHIC, ale nepoužili jste ho, může být refundace nižší
• Nezdůvodnění volby zahraničních sazeb – pokud žádáte o refundaci podle zahraničních sazeb, musíte doložit potvrzení od příslušné pojišťovny nebo jiný důkaz
• S FORM studiem se chyb bát nemusíte – předvyplní často používané údaje, přesně spočítá a zaokrouhlí potřebné hodnoty a upozorní na neplatný údaj. Pokyny máte vždy po ruce, takže snadno zjistíte, jak údaj správně vyplnit. Podívejte se na další chytré funkce FORM studia.

Shrnutí

• Kdo – pojištěnci veřejného zdravotního pojištění v ČR, kteří si sami uhradili neplánovanou zdravotní péči v zahraničí; zákonní zástupci za nezletilé nebo zastoupené osoby
• Kdy – co nejdříve po návratu z ciziny a po obdržení všech dokumentů (účtenek, lékařských zpráv); žádná pevná zákonná lhůta, ale doporučuje se do několika měsíců
• Komu – zdravotní pojišťovně, u které je žadatel pojištěn – osobně, poštou nebo elektronicky; nutné přiložit originály dokladů o zaplacení a lékařské zprávy