Vyúčtování nákladů na jízdné - pojišťovna Kooperativa

K čemu slouží formulář Vyúčtování nákladů na jízdné

Vyúčtování nákladů na jízdné je formulář, který zaměstnanec (poškozený pracovním úrazem) vyplňuje pro doložení výdajů vzniklých v souvislosti s cestami k lékařskému ošetření v případě pracovního úrazu nebo nemoci z povolání. Formulář je určen pro zaměstnance, jejichž zaměstnavatel má sjednané pojištění odpovědnosti u Kooperativa pojišťovny, a.s., Vienna Insurance Group, a slouží k žádosti o proplacení nezbytných nákladů na dopravu k lékaři.

Vyúčtování vychází z ustanovení § 271k zákoníku práce, podle kterého má zaměstnanec právo na náhradu nákladů spojených s léčením pracovního úrazu. Každá cesta musí být potvrzena příslušným zdravotnickým zařízením. Formulář se doporučuje zaslat bez zbytečného odkladu, ideálně do 30 dnů od cesty.

Typické situace zahrnují:

• Zaměstnanec dojíždí na kontrolní vyšetření po pracovním úrazu a žádá o proplacení jízdného
• Poškozený absolvuje rehabilitaci v nemocnici a dokládá náklady na dopravu
• Zaměstnanec navštěvuje specialistu kvůli následkům úrazu a vyúčtovává cestovní výdaje

Formulář je určen pro zaměstnance, kteří absolvují lékařské ošetření v důsledku pracovního úrazu nebo nemoci z povolání a musí se na vlastní náklady dopravit k lékaři.

Nejdůležitější informace týkající se formuláře Vyúčtování nákladů na jízdné

• Účel formuláře – doložení a proplacení nákladů na dopravu k lékařskému ošetření při pracovním úrazu
• Právní základ – zákon č. 262/2006 Sb., zákoník práce (§ 271k)
• Kdo ho vyplňuje – zaměstnanec (poškozený)
• Komu – Kooperativa pojišťovna, a.s., VIG
• Doporučená lhůta – do 30 dnů od cesty
• Důležité – každá cesta musí být potvrzena zdravotnickým zařízením, přiložit kopie jízdenek

Na co si dát pozor při vyplňování formuláře Vyúčtování nákladů na jízdné

Identifikační údaje zaměstnance (poškozeného)

• Jméno a příjmení – celé jméno zaměstnance
• Rodné číslo – kompletní rodné číslo včetně lomítka
• Adresa bydliště – úplná adresa trvalého pobytu
• Kontaktní údaje:
  • Telefon
  • E-mail

Údaje o zaměstnavateli

• Název zaměstnavatele – obchodní název organizace
• IČO – identifikační číslo zaměstnavatele

Číslo pojistné události

• Číslo události – číslo pojistné události přidělené pojišťovnou (Kooperativa a.s.)
• DŮLEŽITÉ - číslo pojistné události získáte od zaměstnavatele nebo z Hlášení pojistné události.

Datum pracovního úrazu

• Datum – kdy došlo k pracovnímu úrazu
• Důležité - přesné datum úrazu je klíčové pro správné přiřazení nákladů k pojistné události.

Vyúčtování jednotlivých cest

Pro každou cestu k lékařskému ošetření uveďte:

Datum cesty

• Datum – kdy jste se dopravil/a k lékaři

Důvod návštěvy lékaře

• Důvod – proč jste navštívil/a lékaře (typ ošetření)

Zdravotnické zařízení

• Název – název nemocnice, ambulance nebo kliniky
• Adresa – kde se zařízení nachází

Druh dopravy

• Doprava – jakým dopravním prostředkem jste jel/a
• Důležité - pojišťovna hradí nezbytné náklady – přednostně veřejnou dopravu. Taxi se hradí pouze v odůvodněných případech (například těžké zranění).

Cena jízdného

• Částka – kolik Kč jste zaplatil/a za dopravu (tam i zpět)

Potvrzení zdravotnického zařízení

• Podpis – podpis lékaře nebo pověřené osoby
• Razítko – razítko zdravotnického zařízení
• Datum potvrzení – kdy bylo potvrzení vystaveno
• DŮLEŽITÉ - bez potvrzení zdravotnického zařízení nelze náklady proplatit.

Celkové náklady

• Celkem – součet všech cest

Bankovní spojení

• Číslo účtu – na který má být náhrada proplacena
• Banka – název banky

Podpis zaměstnance

• Podpis – vlastnoruční podpis zaměstnance
• Datum – kdy byl formulář vyplněn

Povinné přílohy

K formuláři přiložte:

• Kopie jízdenek – všechny jízdenky nebo jiné doklady o zaplacení dopravy
• Potvrzení o návštěvě – pokud není přímo na formuláři (razítko a podpis zdravotnického zařízení)
• Důležité - doporučuje se přiložit kopie jízdenek pro ověření nákladů.

Kam formulář zaslat?

Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group:

Poštou:

• Kooperativa pojišťovna, a.s., VIG
• P. O. Box 50
• 664 42 Modřice

Lhůty

• Doporučená lhůta - bez zbytečného odkladu, ideálně do 30 dnů od cesty
• Důležité - i když není stanovena pevná lhůta zákonem, čím dříve formulář odešlete, tím rychleji budou náklady proplaceny.

Uchovávání kopie

Doporučuje se:

• Ponechat si kopii vyplněného formuláře a všech příloh pro případ kontroly

Časté chyby při vyplňování formuláře Vyúčtování nákladů na jízdné

• Chybějící nebo nesprávné číslo pojistné události – číslo pojistné události není uvedeno nebo je nesprávné
• Chybně uvedené datum pracovního úrazu – datum pracovního úrazu je nesprávně vyplněné
• Chybějící potvrzení zdravotnického zařízení – formulář není podepsán nebo chybí razítko zdravotnického zařízení
• Neúplné údaje o cestě – chybí datum, důvod nebo cena cesty
• Chybějící kopie jízdenek – kopie jízdenek nebo dokladů o dopravě nejsou přiloženy
• Chybně vypočítané celkové náklady – celkové náklady jsou nesprávně vypočítané
• Uvedení nákladů na taxi bez odůvodnění – náklady na taxi jsou uvedeny bez odůvodnění nutnosti
• Chybějící bankovní spojení – bankovní spojení pro proplacení není uvedeno
• Chybějící podpis zaměstnance – formulář není podepsán zaměstnancem
• Pozdní odeslání formuláře – formulář byl odeslán později než 30 dnů po cestě
• S FORM studiem se chyb bát nemusíte – předvyplní často používané údaje, přesně spočítá a zaokrouhlí potřebné hodnoty a upozorní na neplatný údaj. Pokyny máte vždy po ruce, takže snadno zjistíte, jak údaj správně vyplnit. Podívejte se na další chytré funkce FORM studia.

Shrnutí

• Kdo – Zaměstnanec (poškozený pracovním úrazem)
• Kdy – Bez zbytečného odkladu, ideálně do 30 dnů od cesty
• Komu – Kooperativa pojišťovna, a.s., VIG (P. O. Box 50, 664 42 Modřice)