Vyúčtování lékařských nákladů - pojišťovna Kooperativa

K čemu slouží formulář Vyúčtování lékařských nákladů

Vyúčtování lékařských nákladů k pojištění odpovědnosti zaměstnavatele za pracovní úrazy a nemoci z povolání je formulář, který zdravotnické zařízení vyplňuje pro doložení a uplatnění nákladů na lékařskou péči, které vznikly v přímé souvislosti s pracovním úrazem nebo nemocí z povolání. Formulář se zasílá pojišťovně Kooperativa a.s., Vienna Insurance Group a je důležitým podkladem při likvidaci pojistné události – umožňuje zaměstnavateli prostřednictvím pojišťovny uhradit vzniklé náklady.

Vyúčtování se používá dle zákona č. 262/2006 Sb., zákoníku práce (zejména § 271a a násl.), které se týkají odpovědnosti zaměstnavatele za škodu při pracovním úrazu nebo nemoci z povolání. Formulář se doporučuje vyplnit a odeslat bezodkladně po ukončení léčby, respektive po vystavení dokladů o poskytnuté péči.

Typické situace zahrnují:

• Zdravotnické zařízení poskytlo péči zaměstnanci po pracovním úrazu a vyúčtovává náklady pojišťovně
• Nemocnice ošetřila zaměstnance s nemocí z povolání a dokládá náklady na léčbu
• Ambulance vystavila fakturu za ošetření úrazu a podává Vyúčtování pojišťovně

Formulář je určen pro zdravotnická zařízení ošetřující zaměstnance po pracovních úrazech nebo nemocech z povolání a pro zaměstnavatele, kteří mají sjednáno pojištění odpovědnosti u Kooperativa a.s.

Nejdůležitější informace týkající se formuláře Vyúčtování lékařských nákladů

• Účel formuláře – doložení a uplatnění nákladů na lékařskou péči při pracovním úrazu nebo nemoci z povolání
• Právní základ – zákon č. 262/2006 Sb., zákoník práce (§ 271a a násl.)
• Kdo ho vyplňuje – zdravotnické zařízení poskytující ošetření
• Komu – pojišťovně Kooperativa a.s., Vienna Insurance Group
• Lhůta – bezodkladně po ukončení léčby
• Důležité – přesnost údajů (rodné číslo, data, částky), podpis lékaře a razítko

Na co si dát pozor při vyplňování formuláře Vyúčtování lékařských nákladů

Identifikační údaje zdravotnického zařízení

• Název – úplný název zdravotnického zařízení
• IČO – identifikační číslo organizace
• Adresa – úplná adresa sídla
• Kontaktní údaje:
  • Telefon
  • E-mail

Identifikační údaje pacienta (poškozeného)

• Jméno a příjmení – celé jméno pacienta
• Rodné číslo – kompletní rodné číslo včetně lomítka
• Adresa bydliště – úplná adresa trvalého pobytu
• DŮLEŽITÉ - Přesnost rodného čísla je klíčová – chyba může vést k zamítnutí nebo zpoždění proplacení.

Údaje o zaměstnavateli

• Název zaměstnavatele – obchodní název organizace, kde pracuje poškozený
• IČO – identifikační číslo zaměstnavatele

Číslo pojistné události

• Číslo události – číslo pojistné události přidělené pojišťovnou (Kooperativa a.s.)
• Důležité - Pokud ještě nemáte číslo události, kontaktujte pojišťovnu nebo zaměstnavatele.

Údaje o úrazu nebo nemoci z povolání

Datum úrazu/nemoci

• Datum – kdy došlo k úrazu nebo kdy byla diagnostikována nemoc z povolání

Popis úrazu/nemoci

• Stručný popis – jak k úrazu došlo nebo jaká nemoc byla diagnostikována

Poskytnutá lékařská péče

Období léčby

• Od (datum) – kdy byla zahájena léčba
• Do (datum) – kdy byla léčba ukončena

Popis poskytnuté péče

• Typ péče – jaká lékařská péče byla poskytnuta

Vyúčtování nákladů

Celkové náklady na léčbu

• Celková částka – kolik Kč celkem stála léčba

Rozdělení nákladů

Uveďte, jak jsou náklady rozděleny:

• Hradí pacient – kolik pacient zaplatil ze své kapsy (doplatky, nehrazené služby)
• Hradí zdravotní pojišťovna (ZP) – kolik uhradila ZP
• DŮLEŽITÉ - Součet obou částek musí odpovídat celkovým nákladům.

Smlouva se zdravotní pojišťovnou

Zaškrtněte, zda zdravotnické zařízení má uzavřenou smlouvu se zdravotní pojišťovnou poškozeného:

• ANO – má smlouvu
• NE – nemá smlouvu
• Důležité - Pokud nemáte smlouvu, náklady hradí pacient nebo pojišťovna zaměstnavatele (Kooperativa a.s.).

Podpis a razítko

• Podpis ošetřujícího lékaře – vlastnoruční podpis
• Jméno a příjmení lékaře – celé jméno
• Razítko zdravotnického zařízení – razítko
• Datum vyhotovení – kdy byl formulář vyplněn
• DŮLEŽITÉ - Bez podpisu a razítka je formulář neplatný.

Kam formulář zaslat?

Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group:

Poštou:

• Kooperativa pojišťovna, a.s., VIG
• P. O. Box 50
• 664 42 Modřice

Lhůty

• Doporučená lhůta - Bezodkladně po ukončení léčby nebo po vystavení dokladů o poskytnuté péči
• Důležité - I když není explicitně stanovena lhůta, čím dříve formulář odešlete, tím rychleji budou náklady proplaceny.

Časté chyby při vyplňování formuláře Vyúčtování lékařských nákladů

• Chybně nebo nečitelně uvedené rodné číslo – rodné číslo pacienta je nesprávně nebo nečitelně vyplněné
• Chybějící nebo nesprávné datum úrazu/nemoci – datum úrazu nebo nemoci chybí nebo je nesprávné
• Chybně vypočítané celkové náklady – součet nákladů nesedí s jednotlivými položkami
• Chybné rozdělení nákladů – součet hradí pacient + hradí ZP neodpovídá celkovým nákladům
• Nezaškrtnutí smlouvy se zdravotní pojišťovnou – není označeno, zda má zdravotnické zařízení smlouvu se ZP
• Chybějící číslo pojistné události – číslo pojistné události není uvedeno
• Chybějící popis poskytnuté péče – popis poskytnuté péče chybí
• Chybějící podpis ošetřujícího lékaře – formulář není podepsán ošetřujícím lékařem nebo chybí razítko zdravotnického zařízení
• Neúplné identifikační údaje – identifikační údaje zdravotnického zařízení nebo zaměstnavatele jsou neúplné
• S FORM studiem se chyb bát nemusíte – předvyplní často používané údaje, přesně spočítá a zaokrouhlí potřebné hodnoty a upozorní na neplatný údaj. Pokyny máte vždy po ruce, takže snadno zjistíte, jak údaj správně vyplnit. Podívejte se na další chytré funkce FORM studia.

Shrnutí

• Kdo - Zdravotnické zařízení poskytující ošetření
• Kdy - Bezodkladně po ukončení léčby nebo po vystavení dokladů
• Komu - Kooperativa pojišťovna, a.s., VIG (P. O. Box 50, 664 42 Modřice)