Vyúčtování lékařských nákladů - pojišťovna Kooperativa

K čemu slouží formulář Vyúčtování lékařských nákladů – náklady na léky

Vyúčtování lékařských nákladů – náklady na léky je formulář, který zaměstnanec (poškozený pracovním úrazem) vyplňuje pro doložení výdajů na léky v souvislosti s pracovním úrazem nebo nemocí z povolání v rámci pojištění odpovědnosti zaměstnavatele. Formulář je určen zaměstnancům, kterým vznikly náklady na trvalou medikaci v přímé souvislosti s pracovním úrazem, a zasílá se pojišťovně Kooperativa a.s., která posoudí oprávněnost nároků a jejich výši.

Vyúčtování musí být potvrzeno ošetřujícím lékařem a obsahovat seznam léků s množstvím, celkovou cenou a částkou hrazenou pacientem. Formulář se doporučuje podat co nejdříve po ukončení daného období nebo po vzniku nákladů, ideálně po dohodě se zaměstnavatelem a v návaznosti na komunikaci s likvidátorem pojistné události.

Typické situace zahrnují:

• Zaměstnanec užívá trvalou medikaci kvůli následkům pracovního úrazu a vyúčtovává náklady na léky
• Poškozený má předepsány léky na bolest po úrazu a žádá o proplacení
• Zaměstnanec dokládá výdaje na rehabilitační přípravky předepsané lékařem

Formulář je určen pro zaměstnance, kterým vznikly náklady na léky v přímé souvislosti s pracovním úrazem nebo nemocí z povolání.

Nejdůležitější informace týkající se formuláře Vyúčtování lékařských nákladů – náklady na léky

• Účel formuláře – doložení výdajů na léky při pracovním úrazu nebo nemoci z povolání
• Kdo ho vyplňuje – zaměstnanec (poškozený)
• Komu – Kooperativa pojišťovna, a.s., VIG
• Doporučená lhůta – co nejdříve po vzniku nákladů
• Důležité – potvrzení ošetřujícího lékaře, přehledný seznam léků, doklady o úhradě

Na co si dát pozor při vyplňování formuláře Vyúčtování lékařských nákladů – náklady na léky

Identifikační údaje zaměstnance (poškozeného)

• Jméno a příjmení – celé jméno zaměstnance
• Rodné číslo – kompletní rodné číslo včetně lomítka
• Adresa bydliště – úplná adresa trvalého pobytu
• Kontaktní údaje:
  • Telefon
  • E-mail

Údaje o zaměstnavateli

• Název zaměstnavatele – obchodní název organizace
• IČO – identifikační číslo zaměstnavatele

Číslo pojistné události

• Číslo události – číslo pojistné události přidělené pojišťovnou (Kooperativa a.s.)
• DŮLEŽITÉ - číslo pojistné události získáte od zaměstnavatele nebo z Hlášení pojistné události.

Datum pracovního úrazu

• Datum – kdy došlo k pracovnímu úrazu

Vyúčtované období

• Od (datum) – začátek období, za které se vyúčtovávají náklady na léky
• Do (datum) – konec období

Seznam léků

Pro každý lék uveďte:

Název léku

• Název – úplný název léku (včetně síly a formy)

Množství

• Počet balení – kolik balení léku jste zakoupil/a

Celková cena

• Cena celkem – kolik Kč stálo celkové množství léku

Částka hrazená pacientem

• Doplatek pacienta – kolik Kč jste zaplatil/a ze své kapsy (po odečtení úhrady zdravotní pojišťovny)
• DŮLEŽITÉ - vyúčtovávají se pouze náklady hrazené pacientem – nikoliv částka hrazená zdravotní pojišťovnou.

Celkové náklady

• Celkem – součet všech doplatků za léky

Potvrzení ošetřujícího lékaře

• Jméno a příjmení lékaře – celé jméno ošetřujícího lékaře
• Podpis lékaře – vlastnoruční podpis
• Razítko – razítko lékaře nebo zdravotnického zařízení
• Datum potvrzení – kdy bylo potvrzení vystaveno
• DŮLEŽITÉ - bez potvrzení ošetřujícího lékaře nelze náklady proplatit.

Bankovní spojení

• Číslo účtu – na který má být náhrada proplacena
• Banka – název banky

Podpis zaměstnance

• Podpis – vlastnoruční podpis zaměstnance
• Datum – kdy byl formulář vyplněn

Povinné přílohy

K formuláři přiložte:

• Doklady o úhradě léků – účtenky nebo faktury z lékárny (originály nebo kopie)
• Lékařský předpis – kopie receptu, pokud je požadována
• Seznam léčiv – přehledný seznam všech léků (pokud není součástí formuláře)
• Důležité - doklady o úhradě jsou nezbytné pro ověření nákladů.

Kam formulář zaslat?

Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group:

Poštou:

• Kooperativa pojišťovna, a.s., VIG
• P. O. Box 50
• 664 42 Modřice

Lhůty

• Doporučená lhůta - co nejdříve po ukončení daného období nebo po vzniku nákladů (ideálně do 30 dnů)
• Důležité - i když není přesně stanovena lhůta, čím dříve formulář odešlete, tím rychleji budou náklady proplaceny.

Komunikace s likvidátorem

Doporučuje se:

• Konzultovat vyúčtování se zaměstnavatelem
• Komunikovat s likvidátorem pojistné události (pokud je přidělen)

Časté chyby při vyplňování formuláře Vyúčtování lékařských nákladů – náklady na léky

• Chybějící nebo nesprávné číslo pojistné události – číslo pojistné události není uvedeno nebo je nesprávné
• Chybně uvedené datum pracovního úrazu – datum pracovního úrazu je nesprávně vyplněné
• Neúplný seznam léků – chybí názvy, množství nebo ceny léků
• Chybně vypočítané celkové náklady – celkové náklady jsou nesprávně vypočítané
• Vyúčtování nákladů hrazených zdravotní pojišťovnou – jsou uvedeny náklady hrazené zdravotní pojišťovnou místo doplatků pacienta
• Chybějící potvrzení ošetřujícího lékaře – formulář není podepsán nebo chybí razítko ošetřujícího lékaře
• Chybějící doklady o úhradě léků – účtenky z lékárny nejsou přiloženy
• Nečitelně vyplněný formulář – formulář je vyplněn nečitelně
• Chybějící bankovní spojení – bankovní spojení pro proplacení není uvedeno
• Chybějící podpis zaměstnance – formulář není podepsán zaměstnancem
• S FORM studiem se chyb bát nemusíte – předvyplní často používané údaje, přesně spočítá a zaokrouhlí potřebné hodnoty a upozorní na neplatný údaj. Pokyny máte vždy po ruce, takže snadno zjistíte, jak údaj správně vyplnit. Podívejte se na další chytré funkce FORM studia.

Shrnutí

• Kdo – Zaměstnanec (poškozený pracovním úrazem)
• Kdy – Co nejdříve po ukončení období nebo po vzniku nákladů (ideálně do 30 dnů)
• Komu – Kooperativa pojišťovna, a.s., VIG (P. O. Box 50, 664 42 Modřice)