Potvrzení o vyplacených náhradách za ztrátu na výdělku po skončení pracovní neschopnosti (dle § 37 odst. 2 písm. a zákona č. 582/1991 Sb.)

Ušetřete při práci s formuláři až 50 % času.

Chci vědět víc

Informace o formuláři

Potvrzení o vyplacených náhradách za ztrátu na výdělku po skončení pracovní neschopnosti slouží jako doklad o poskytnutých náhradách zaměstnanci, který utrpěl ztrátu na výdělku v důsledku pracovního úrazu nebo nemoci z povolání. Tento dokument je vystavován zaměstnavatelem podle § 271b zákoníku práce a § 37 odst. 2 písm. a) zákona č. 582/1991 Sb. a je určen jak pro samotného zaměstnance, tak pro orgány sociálního zabezpečení či další instituce zajišťující náhrady.

Kdo potvrzení vyplňuje?

Formulář vyplňuje zaměstnavatel, který je povinen poskytovat náhradu za ztrátu na výdělku po skončení pracovní neschopnosti, pokud k tomu má zaměstnanec nárok.

Pro koho je určen?

  • Zaměstnance, kteří obdrželi náhradu za ztrátu na výdělku po ukončení pracovní neschopnosti.
  • Orgány sociálního zabezpečení, které mohou požadovat potvrzení pro kontrolní účely.
  • Pojišťovny nebo další instituce vyřizující náhrady škod.

Jaké údaje obsahuje?

  • Identifikaci zaměstnavatele (název, IČO, adresa, kontaktní údaje).
  • Informace o zaměstnanci (jméno, příjmení, datum narození, rodné číslo).
  • Přehled vyplacených náhrad (rok, výše náhrady, období výplaty).
  • Datum, podpis a razítko zaměstnavatele.

Do kdy je třeba formulář vyplnit?

Lhůta pro vyplnění formuláře není pevně stanovena, ale zaměstnavatel by měl potvrzení vystavit bez zbytečného odkladu na žádost zaměstnance nebo relevantního úřadu.

Na co si dát pozor?

  • Údaje uvedené v potvrzení musí odpovídat skutečně vyplaceným částkám.
  • Pokud formulář nepostačuje k popisu všech skutečností, je nutné přiložit zvláštní list s podrobnějšími informacemi.
  • Zaměstnavatel by měl potvrzení archivovat pro případné kontroly.

Formulář umožnuje elektronické podání

Starší vzor

Potvrzení o vyplacených náhradách za ztrátu na výdělku po skončení pracovní neschopnosti (dle § 37 odst. 2 písm. a zákona č. 582/1991 Sb.)


Změny oproti předchozímu vzoru:
Nová podoba formuláře.

Porovnání s předchozím vzorem

Zdroj

Formulář vydává Česká správa sociálního zabezpečení (ČSSZ) Vzor formuláře v PDF