Oznámení pojistné události - trvalé následky úrazu

K čemu slouží formulář Oznámení pojistné události – trvalé následky úrazu

Oznámení pojistné události – trvalé následky úrazu od Kooperativa pojišťovny slouží k uplatnění práva na pojistné plnění v případě trvalých následků úrazu. Vyplňuje ho pojištěný nebo oprávněná osoba (zákonný zástupce, opatrovník či zmocněnec) v souladu s § 2828 zákona č. 89/2012 Sb..

Formulář je nezbytný pro uplatnění nároku na pojistné plnění u fyzických osob s úrazovým pojištěním, jejichž zdravotní stav po úrazu vykazuje trvalé následky. Slouží pojišťovně k posouzení oprávněnosti nároku a stanovení výše pojistného plnění podle závažnosti trvalých následků.

Nejdůležitější informace o formuláři Náhrada ztráty výdělku po dobu pracovní neschopnosti (PN)

• Účel formuláře – uplatnění práva na pojistné plnění v případě trvalých následků úrazu
• Právní základ – § 2828 zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník
• Kdo ho vyplňuje – pojištěný nebo oprávněná osoba (zákonný zástupce, opatrovník, zmocněnec)
• Pro koho – fyzické osoby s úrazovým pojištěním u Kooperativa pojišťovny s trvalými následky úrazu
• Lhůta uplatnění – po ustálení trvalých následků, nejpozději do 3 let od data úrazu
• Části k vyplnění – části B až E
• Způsob podání – například osobně, lze také přes webové rozhraní pojišťovny nebo prostřednictvím datové schránky
• Adresa – Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group, Centrum zákaznické podpory, Brněnská 634, 664 42 Modřice

Na co si dát pozor při vyplňování formuláře Náhrada ztráty výdělku po dobu pracovní neschopnosti (PN)

Lhůty a termíny

• 3 roky od data úrazu – maximální lhůta pro uplatnění nároku na pojistné plnění
• Po ustálení trvalých následků – formulář vyplňte až po stabilizaci zdravotního stavu
• Definitivní posouzení – trvalé následky musí být medicínsky jednoznačně stanoveny
• Nepromeškání lhůty – pozdní podání může vést k zamítnutí nároku

Oprávněné osoby k podání

• Pojištěný – primárně oprávněná osoba k uplatnění nároku
• Zákonný zástupce – rodiče nezletilých dětí, opatrovník
• Opatrovník – soudem ustanovená osoba pro osoby zbavené způsobilosti
• Zmocněnec – osoba s písemnou plnou mocí od pojištěného

Povinné části formuláře

• Část B – údaje o pojištěném
• Část C – údaje o osobně, která uplatňuje právo na pojistné plnění
• Část D – údaje o pojištění a o úrazu
• Část E – způsob výplaty plnění

Lékařské posouzení

• Ošetřující lékař – z příslušného medicínského oboru (ortopedie, traumatologie)
• Odborná způsobilost – lékař musí mít znalosti v oblasti posuzování trvalých následků
• Náklady na zprávu – hradí pojištěný, nikoliv pojišťovna
• Objektivní posouzení – nezávislé a odborné zhodnocení zdravotního stavu

Povinné přílohy

• Lékařské zprávy – dokumentace o úrazu a jeho následcích
• Policejní protokol – pokud úraz šetřila Policie ČR
• Zdravotnická dokumentace – kompletní dokumentace léčby
• Další doklady – podle povahy úrazu a jeho okolností

Pravdivost údajů

• Povinnost pravdivých informací – všechny údaje musí odpovídat skutečnosti
• Následky nepravdivých údajů – zamítnutí pojistného plnění
• Kontrola pojišťovny – ověřování uvedených informací
• Trestněprávní aspekty – možné trestní následky při podvodu

Časté chyby při vyplňování Náhrada ztráty výdělku po dobu pracovní neschopnosti (PN)

• Pozdní podání formuláře – hlášení bylo odesláno až po uplynutí zákonné tříleté promlčecí lhůty od úrazu
• Neúplné vyplnění částí B až E – chybí povinné údaje v předepsaných sekcích B, C, D nebo E
• Chybějící lékařské zprávy – k formuláři nejsou přiloženy potřebné zdravotní zprávy nebo je dokumentace nedostatečná
• Chybné údaje o pojistné smlouvě – nesprávně uvedené číslo pojistné smlouvy nebo identifikační údaje pojištěného
• Nedoložení policejního protokolu – chybí oficiální zpráva od Policie ČR u úrazů, které byly policií vyšetřovány
• Předčasné vyplnění formuláře – tiskopis byl podán ještě před prokazatelným ustálením a stabilizací trvalých následků
• S FORM studiem se chyb bát nemusíte – předvyplní často používané údaje, přesně spočítá a zaokrouhlí potřebné hodnoty a upozorní na neplatný údaj. Pokyny máte vždy po ruce, takže snadno zjistíte, jak údaj správně vyplnit. Podívejte se na další chytré funkce FORM studia.

Shrnutí

• Kdo – pojištěný nebo oprávněná osoba s úrazovým pojištěním s trvalými následky úrazu
• Kdy – po ustálení trvalých následků, nejpozději do 3 let od data úrazu
• Komu – Kooperativa pojišťovně pro posouzení nároku na pojistné plnění