Oznámení pojistné události - trvalé následky úrazu

K čemu slouží formulář Oznámení pojistné události – trvalé následky úrazu

Oznámení pojistné události – trvalé následky úrazu od Kooperativa pojišťovny slouží k uplatnění práva na pojistné plnění v případě trvalých následků úrazu. Vyplňuje ho pojištěný nebo oprávněná osoba (zákonný zástupce, opatrovník či zmocněnec) v souladu s § 2828 zákona č. 89/2012 Sb..

Formulář je nezbytný pro uplatnění nároku na pojistné plnění u fyzických osob s úrazovým pojištěním, jejichž zdravotní stav po úrazu vykazuje trvalé následky. Slouží pojišťovně k posouzení oprávněnosti nároku a stanovení výše pojistného plnění podle závažnosti trvalých následků.

Nejdůležitější informace o formuláři

• Účel formuláře – uplatnění práva na pojistné plnění v případě trvalých následků úrazu
• Právní základ – § 2828 zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník
• Kdo ho vyplňuje – pojištěný nebo oprávněná osoba (zákonný zástupce, opatrovník, zmocněnec)
• Pro koho – fyzické osoby s úrazovým pojištěním u Kooperativa pojišťovny s trvalými následky úrazu
• Lhůta uplatnění – po ustálení trvalých následků, nejpozději do 3 let od data úrazu
• Části k vyplnění – části B až E a H (část H vyplňuje ošetřující lékař)
• Adresa – Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group, Centrum zákaznické podpory, Brněnská 634, 664 42 Modřice

Na co si dát pozor při vyplňování formuláře

Lhůty a termíny

• 3 roky od data úrazu – maximální lhůta pro uplatnění nároku na pojistné plnění
• Po ustálení trvalých následků – formulář vyplňte až po stabilizaci zdravotního stavu
• Definitivní posouzení – trvalé následky musí být medicínsky jednoznačně stanoveny
• Nepromeškání lhůty – pozdní podání může vést k zamítnutí nároku

Oprávněné osoby k podání

• Pojištěný – primárně oprávněná osoba k uplatnění nároku
• Zákonný zástupce – rodiče nezletilých dětí, opatrovník
• Opatrovník – soudem ustanovená osoba pro osoby zbavené způsobilosti
• Zmocněnec – osoba s písemnou plnou mocí od pojištěného

Povinné části formuláře

• Část B – údaje o pojistné smlouvě a pojištěném
• Část C – okolnosti a místo úrazu
• Část D – způsob výplaty pojistného plnění
• Část E – dodatečné informace a prohlášení
• Část H – lékařské posouzení ošetřujícím lékařem

Lékařské posouzení

• Ošetřující lékař – z příslušného medicínského oboru (ortopedie, traumatologie)
• Odborná způsobilost – lékař musí mít znalosti v oblasti posuzování trvalých následků
• Náklady na zprávu – hradí pojištěný, nikoliv pojišťovna
• Objektivní posouzení – nezávislé a odborné zhodnocení zdravotního stavu

Povinné přílohy

• Lékařské zprávy – dokumentace o úrazu a jeho následcích
• Policejní protokol – pokud úraz šetřila Policie ČR
• Zdravotnická dokumentace – kompletní dokumentace léčby
• Další doklady – podle povahy úrazu a jeho okolností

Pravdivost údajů

• Povinnost pravdivých informací – všechny údaje musí odpovídat skutečnosti
• Následky nepravdivých údajů – zamítnutí pojistného plnění
• Kontrola pojišťovny – ověřování uvedených informací
• Trestněprávní aspekty – možné trestní následky při podvodu

Časté chyby při vyplňování

• Pozdní podání formuláře po uplynutí 3leté lhůty od úrazu
• Neúplné vyplnění povinných částí B až E a H
• Chybějící lékařské zprávy nebo nedostatečná dokumentace
• Nesprávné údaje o pojistné smlouvě nebo pojištěném
• Nedoložení policejního protokolu při úrazech šetřených policií
• Vyplnění formuláře před ustálením trvalých následků
• S FORM studiem se chyb bát nemusíte – předvyplní často používané údaje, přesně spočítá a zaokrouhlí potřebné hodnoty a upozorní na neplatný údaj. Pokyny máte vždy po ruce, takže snadno zjistíte, jak údaj správně vyplnit. Podívejte se na další chytré funkce FORM studia.

Shrnutí

• Kdo – pojištěný nebo oprávněná osoba s úrazovým pojištěním s trvalými následky úrazu
• Kdy – po ustálení trvalých následků, nejpozději do 3 let od data úrazu
• Komu – Kooperativa pojišťovně pro posouzení nároku na pojistné plnění