Oznámení pojistné události - tělesné poškození způsobené úrazem

K čemu slouží formulář Oznámení pojistné události – tělesné poškození způsobené úrazem

Oznámení pojistné události – tělesné poškození způsobené úrazem od Kooperativa pojišťovny slouží k uplatnění nároku na pojistné plnění z úrazového pojištění při úrazu s následným tělesným poškozením. Vyplňuje ho pojištěný nebo jeho zákonný zástupce, případně jiná oprávněná osoba podle § 2828 zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník.

Formulář je nezbytný pro získání pojistného plnění při tělesném poškození, které může mít za následek pracovní neschopnost, hospitalizaci nebo trvalé následky. Kooperativa pojišťovna podle něj posuzuje nárok na plnění a vypočítává výši odškodnění podle oceňovacích tabulek platných ke dni doručení formuláře.

Nejdůležitější informace o formuláři Oznámení pojistné události

• Účel formuláře – uplatnění nároku na pojistné plnění z úrazového pojištění
• Právní základ – § 2828 zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník
• Kdo ho vyplňuje – pojištěný, zákonný zástupce nebo jiná oprávněná osoba
• Kdy – bez zbytečného odkladu po vzniku úrazu s tělesným poškozením
• Způsob podání – například osobně, lze také přes webové rozhraní pojišťovny nebo prostřednictvím datové schránky
• Adresa – Kooperativa pojišťovna, a.s., Centrum zákaznické podpory, Brněnská 634, 664 42 Modřice
• Povinné přílohy – zdravotnická dokumentace a další doklady podle pokynů

Na co si dát pozor při vyplňování formuláře

Oprávněné osoby k podání

• Pojištěný – primárně oprávněná osoba k uplatnění nároku
• Zákonný zástupce – rodiče nezletilých dětí, opatrovník
• Jiné oprávněné osoby – podle občanského zákoníku
• Zmocněnec – s písemnou plnou mocí od pojištěného

Lhůta pro podání

• Bez zbytečného odkladu – co nejdříve po vzniku úrazu
• Vliv na výši plnění – datum doručení ovlivňuje výpočet podle oceňovacích tabulek
• Promlčení nároků – dodržení zákonných lhůt pro uplatnění
• Včasné hlášení – předejití komplikacím při vyřizování

Druhy pojistných plnění

• Denní odškodné – za každý den pracovní neschopnosti
• Procentní plnění – podle stupně trvalého poškození
• Hospitalizace – odškodnění za pobyt v nemocnici
• Kombinované plnění – více druhů současně

Části formuláře A–H

• Část A – základní údaje o pojistiteli
• Část B – údaje o pojištěném
• Část C – údaje o osobě, která uplatňuje právo na pojistné plnění
• Část D – údaje o pojištění a o úrazu
• Část E – způsob výplaty plnění
• Část F – přiložené dokumenty
• Část G – zmocnění podle zákona o poskytování zdravotních služeb
• Část H – zpracování osobních údajů

Údaje o pojištěném

• Jméno a příjmení – podle dokladů totožnosti
• Titul – pokud je uveden
• Rodné číslo – pro jednoznačnou identifikaci (u cizinců datum narození ve formátu RR/MM/DD/9999)
• Pohlaví – muž/žena
• Adresa bydliště – ulice, číslo popisné/orientační, obec, PSČ, stát
• Kontaktní údaje – telefon, mobil, e-mail pro komunikaci
• Státní občanství a daňová rezidence – pokud je jiné než ČR
• Status politicky exponované osoby (PEP) – pokud je to relevantní

Údaje o pojistné smlouvě a úrazu

• Číslo pojistné smlouvy – přesné označení smlouvy
• Datum, čas a místo vzniku úrazu – přesné údaje
• Podrobný popis průběhu a okolností úrazu – jak k úrazu došlo
• Povolání a oblast podnikání pojištěného – k datu vzniku úrazu
• Poraněná část těla
• Byl úraz při sportovní nebo tělovýchovné činnosti? – pokud ano, zda organizována a kým
• Byl pojištěný pod vlivem alkoholu nebo jiných návykových látek?

Údaje o zdravotní péči

• Datum prvního ošetření
• Název a kód zdravotní pojišťovny
• Adresa praktického lékaře
• Adresa zdravotnického zařízení prvního ošetření
• Adresa zdravotnického zařízení, kde byl úraz léčen

Způsob podání

• Webové rozhraní KOOP – online prostřednictvím formuláře na stránkách Kooperativa
• Poštovní zásilka – doporučený dopis s doručenkou
• Osobní doručení – na adrese v Modřicích
• Datová schránka – doporučuje se však nejvíce online prostřednictvím webového rozhraní

Časté chyby při vyplňování

• Neúplné vyplnění všech částí formuláře A–H
• Opožděné podání formuláře po vzniku úrazu
• Chybějící nebo nedostatečná zdravotnická dokumentace
• Nesprávný popis okolností úrazu nebo jeho následků
• Nedoložení povinných příloh podle pokynů formuláře
• S FORM studiem se chyb bát nemusíte – předvyplní často používané údaje, přesně spočítá a zaokrouhlí potřebné hodnoty a upozorní na neplatný údaj. Pokyny máte vždy po ruce, takže snadno zjistíte, jak údaj správně vyplnit. Podívejte se na další chytré funkce FORM studia.

Shrnutí

• Kdo – pojištěný nebo zákonný zástupce při úrazu s tělesným poškozením
• Kdy – bez zbytečného odkladu po vzniku úrazu s následky
• Komu – pojišťovna Kooperativa